大家好,我是台州医院何必立医师,幽门螺杆菌感染非常普遍,临床中也遇到大量的患者就诊和咨询。如何认识幽门螺杆菌?要不要杀菌?怎么杀?吃药有没有副作用?有副作用怎么办?家里人要不要一起治?家里小孩怎么办?可能大家有一大堆的问题需要解答。为此,我们和台州电视台健康直播间合作,做一起“要不要杀幽门螺杆菌?”的电视节目,我总结其中的一些问题,放在网站的平台上供大家参考。节目在台州电视台新闻综合频道《健康直播间》栏目,节目播出时间是2017年4月10日(星期一)晚上17点30到18点,欢迎大家收看,有问题也欢迎咨询。幽门螺杆菌到底是什么东西呀?
感谢2017所有患者朋友对我的支持,在这2018新春来临之际,医生给大家拜年,祝大家新的一年中身体健康,万事如意!在这里也特别提醒大家,在这喜庆的日子里,切莫病从口入,要饮食有节,生活有常!多陪伴家人,多感知幸福,多一分健康快乐!
有相应的治疗指征时(主要是溃疡病、MALT淋巴瘤、胃镜证实为慢性胃炎、一级亲属有胃癌病史、不明原因缺铁性贫血),需要进行治疗。可以到儿科就诊,我国今年也专门发表了儿童幽门螺杆菌诊治的指南可以参考。如果没症状的儿童查出来阳性,要不要杀菌呢?儿童对药物不良反应耐受力明显低于成人,可选择的药物少,即使根除后再感染率比较高,而且他们感染细菌后患上严重疾病的几率明显低于成人,综合上述多种因素分析,除非特殊需要,不积极检测和治疗。我们建议可以等几年,等他成人后再进行治疗。
儿童是祖国和家庭的未来,大家都很关心。但是儿童和成人还是需要区别对待的。儿童感染Hp后胃内的炎症一般比成人轻,这个和儿童对Hp的免疫反应弱有关。用通俗的话来说,就是细菌和儿童比较容易和平相处,所以危害性要小,认识到这一点,长辈们可以稍微安心一些了。大部分感染儿童无症状,发生溃疡病、淋巴瘤甚至胃癌的风险很小。而且像胃癌的发生大多是在长期慢性炎症的基础上发生萎缩、肠化以后再发生,这个过程需要十几年甚至数十年。所以,对于儿童,我们建议如果没有相关症状或疾病,不需要检测。
幽门螺杆菌感染有家庭聚集的特性,因为生活上密切接触的关系,阳性者家庭成员的感染率较普通人群更高。所以这个答案是肯定的,幽门螺杆菌可以在家庭人员之间相互传播。目前已经明确幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病,无症状感染者有必要进行治疗,除非有抗衡方面的考虑,幽门螺杆菌感染者均应给予根除治疗。家庭成员共同治疗,一个方面可以降低细菌对感染个体的危害,另一方面可以减少传染源,降低再感染风险。
根除治疗失败的原因有很多可能,包括患者因素,治疗有关的因素等。患者如果依从性差就容易导致治疗失败。不按要求服药,不规则服药均可影响疗效。患者存在耐药的幽门螺杆菌菌株感染是导致失败的另外重要原因。另外,也和治疗方案设计以及可行性有关,抗生素选择需要参考或者所在地区耐药菌株耐药特性来制定,比如克拉霉素治疗幽门螺杆菌疗效很强,但如果在克拉霉素高耐药区域选择使用,根除细菌效果会大打折扣。所以,如果出现根除失败的情况,需要详细分析上一次或前几次失败的原因。精心设计根除方案。克拉霉素和喹诺酮类抗生素治疗失败后极易产生耐药,再次治疗要避免选择,而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素目前耐药率都比较低(小于5%),可以选择3种中的两两组合。或者还可以参考幽门螺杆菌培养及药敏检测结果指导抗生素的选择。目前我们国家强烈推荐的铋剂+PPI+2种抗生素的四联方案,进行规范的治疗。还有一个可能的影响因素是质子泵抑制剂,尽量选择稳定、疗效高、受基因多态性影响小的PPI,比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑。
如果根除治疗以后4周复查提示幽门螺杆菌阴性,但此后过一段时间检测再次阳性,考虑幽门螺杆菌复发。其中一部分是再次感染,一部分是原来菌没有杀净,再次死灰复燃,也称为复燃。复燃是前一次检测假阴性所致,体内细菌还是原来那个菌。而再感染通常是另外不同的菌株感染。目前还没有公认确切的再感染率统计数据,不同地区报道数据差别比较大。日本报道再感染率每年0.22%,孟加拉国则为13%。荟萃分析的数据显示,发达国家再感染率小于3%,发展中国家普遍大于3%。
强烈建议复查,因为如果没有杀成功,幽门螺杆菌感染的危害对你持续存在,还成为一个潜在的传染源。有些人杀菌结束后马上来找医生问有没有杀成功,这个不对。我们医学上有一个概念叫做“根除”,杀幽门螺杆菌有没有成功,要看是不是根除。什么叫根除呢,需要杀菌介绍后停药至少1个月检测阴性代表根除。为什么要1个月以后查呢?因为刚杀完马上查,可能还有潜伏的均检测不出来,过一些时候可能死灰复燃。所以等一个月1后查,避免错过这种判断,1个月后没有,才代表真的没有。另外大家复查前也要注意,需要避免其他药物干扰是的检测结果不可靠:比如近期又用过其他抗生素,或者用了抑酸药。需要停药1段时间检测结果才准确。
一般来讲,幽门螺杆菌治疗的药物还是比较安全,副作用也比较少儿小的。大部分人能够很好的耐受1个疗程的根除治疗。不过比较有治疗就有潜在的药物不良反应风险,我们要正确识别和处理药物不良反应。做到心里有底不恐慌,真的发生了也能正确处理避免危害扩大。要注意,铋剂会引起大便颜色发黑,舌苔发黑,呋喃唑酮会引起尿色黄。这些服药过程中就会发生的现象,不必担心,无须处理。主要有下列几个副作用:1)过敏反应:抗生素引起最常见,其中以阿莫西林过敏最多见。可以发生皮疹。药物热、哮喘,甚至过敏性休克。如果发生,建议停药并及时就诊,待过敏好转后再评估和调整治疗方案。2)胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛等。大多比较轻微,有一些过几天逐渐能耐受。建议如果反应不厉害的话,继续服药观察几天,有时候挺一挺就过去了。如果反应剧烈的话也建议看医生。3)口腔异味:可能出现口中有金属异味,口苦,味觉改变。其中甲硝唑和克拉霉素引起的比较多见,大多停药后消失,一般建议继续服药。4)肝肾功能损害:出现血肝酶和血肌酐的异常,临床上有胃肠道反应和泌尿系统症状,一般建议先停药。待医师评估后再行调整。5)血液系统损害:白细胞、血小板降低,大部分一过性,停药后恢复。6)神经系统损害:可有头痛,眩晕,多发性神经炎等,比较少见,但过量呋喃唑酮引起的神经炎需要警惕,如果服药期间肢体麻木需要及时诊治。
我们存在国家抗生素使用非常广泛,而且存在比较普遍的过度使用情况。除了医院会用消炎药,在农、林、畜牧、渔业等多个领域中都会用到抗生素。这样就导致这个细菌有广泛的机会接触各类抗生素,所以就出现了耐药菌的现象。我们发现,现在的幽门螺杆菌治疗越来越困难,以前用3药联合一周可以达到80%以上成功率,现在需要4个药联合10天甚至14天才能达到这样的疗效。所以如果要进行治疗,务必要规范的进行。这里规范治疗包括几个方面的意思,第一是有规范的治疗方案,建议从消化科专科医生进行处方。第二个需要规范用药,不能想起来吃想不起来就不吃,第三个要准备好再吃,尽量排除其他药物干扰治疗效果。比如治疗前用过其他抗生素可能导致细菌球形变,影响根除。目前中国指南推荐的治疗方案是含有铋剂的4联方案:一个铋剂,一个质子泵抑制剂,再加2个抗生素。疗程10天或者14天。2个抗生素如何选择是能否成功的关键,甲硝唑耐药率在浙江地区超过90%,不建议选择。在克拉霉素耐药低的地方,可以选择阿莫西林+克拉霉素,如果克拉霉素耐药率高,推荐使用阿莫西林+呋喃唑酮,或者阿莫西林+四环素。