何必立医生的科普号

大家好，我是台州医院何必立医师，幽门螺杆菌感染非常普遍，临床中也遇到大量的患者就诊和咨询。如何认识幽门螺杆菌？要不要杀菌？怎么杀？吃药有没有副作用？有副作用怎么办？家里人要不要一起治？家里小孩怎么办？可能大家有一大堆的问题需要解答。为此，我们和台州电视台健康直播间合作，做一起“要不要杀幽门螺杆菌？”的电视节目，我总结其中的一些问题，放在网站的平台上供大家参考。节目在台州电视台新闻综合频道《健康直播间》栏目，节目播出时间是2017年4月10日（星期一）晚上17点30到18点，欢迎大家收看，有问题也欢迎咨询。幽门螺杆菌到底是什么东西呀？

感谢2017所有患者朋友对我的支持，在这2018新春来临之际，医生给大家拜年，祝大家新的一年中身体健康，万事如意！在这里也特别提醒大家，在这喜庆的日子里，切莫病从口入，要饮食有节，生活有常！多陪伴家人，多感知幸福，多一分健康快乐！

有相应的治疗指征时（主要是溃疡病、MALT淋巴瘤、胃镜证实为慢性胃炎、一级亲属有胃癌病史、不明原因缺铁性贫血），需要进行治疗。可以到儿科就诊，我国今年也专门发表了儿童幽门螺杆菌诊治的指南可以参考。如果没症状的儿童查出来阳性，要不要杀菌呢？儿童对药物不良反应耐受力明显低于成人，可选择的药物少，即使根除后再感染率比较高，而且他们感染细菌后患上严重疾病的几率明显低于成人，综合上述多种因素分析，除非特殊需要，不积极检测和治疗。我们建议可以等几年，等他成人后再进行治疗。

儿童是祖国和家庭的未来，大家都很关心。但是儿童和成人还是需要区别对待的。儿童感染Hp后胃内的炎症一般比成人轻，这个和儿童对Hp的免疫反应弱有关。用通俗的话来说，就是细菌和儿童比较容易和平相处，所以危害性要小，认识到这一点，长辈们可以稍微安心一些了。大部分感染儿童无症状，发生溃疡病、淋巴瘤甚至胃癌的风险很小。而且像胃癌的发生大多是在长期慢性炎症的基础上发生萎缩、肠化以后再发生，这个过程需要十几年甚至数十年。所以，对于儿童，我们建议如果没有相关症状或疾病，不需要检测。

幽门螺杆菌感染有家庭聚集的特性，因为生活上密切接触的关系，阳性者家庭成员的感染率较普通人群更高。所以这个答案是肯定的，幽门螺杆菌可以在家庭人员之间相互传播。目前已经明确幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，无症状感染者有必要进行治疗，除非有抗衡方面的考虑，幽门螺杆菌感染者均应给予根除治疗。家庭成员共同治疗，一个方面可以降低细菌对感染个体的危害，另一方面可以减少传染源，降低再感染风险。

根除治疗失败的原因有很多可能，包括患者因素，治疗有关的因素等。患者如果依从性差就容易导致治疗失败。不按要求服药，不规则服药均可影响疗效。患者存在耐药的幽门螺杆菌菌株感染是导致失败的另外重要原因。另外，也和治疗方案设计以及可行性有关，抗生素选择需要参考或者所在地区耐药菌株耐药特性来制定，比如克拉霉素治疗幽门螺杆菌疗效很强，但如果在克拉霉素高耐药区域选择使用，根除细菌效果会大打折扣。所以，如果出现根除失败的情况，需要详细分析上一次或前几次失败的原因。精心设计根除方案。克拉霉素和喹诺酮类抗生素治疗失败后极易产生耐药，再次治疗要避免选择，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素目前耐药率都比较低（小于5%），可以选择3种中的两两组合。或者还可以参考幽门螺杆菌培养及药敏检测结果指导抗生素的选择。目前我们国家强烈推荐的铋剂+PPI+2种抗生素的四联方案，进行规范的治疗。还有一个可能的影响因素是质子泵抑制剂，尽量选择稳定、疗效高、受基因多态性影响小的PPI，比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑。

如果根除治疗以后4周复查提示幽门螺杆菌阴性，但此后过一段时间检测再次阳性，考虑幽门螺杆菌复发。其中一部分是再次感染，一部分是原来菌没有杀净，再次死灰复燃，也称为复燃。复燃是前一次检测假阴性所致，体内细菌还是原来那个菌。而再感染通常是另外不同的菌株感染。目前还没有公认确切的再感染率统计数据，不同地区报道数据差别比较大。日本报道再感染率每年0.22%，孟加拉国则为13%。荟萃分析的数据显示，发达国家再感染率小于3%，发展中国家普遍大于3%。

强烈建议复查，因为如果没有杀成功，幽门螺杆菌感染的危害对你持续存在，还成为一个潜在的传染源。有些人杀菌结束后马上来找医生问有没有杀成功，这个不对。我们医学上有一个概念叫做“根除”，杀幽门螺杆菌有没有成功，要看是不是根除。什么叫根除呢，需要杀菌介绍后停药至少1个月检测阴性代表根除。为什么要1个月以后查呢？因为刚杀完马上查，可能还有潜伏的均检测不出来，过一些时候可能死灰复燃。所以等一个月1后查，避免错过这种判断，1个月后没有，才代表真的没有。另外大家复查前也要注意，需要避免其他药物干扰是的检测结果不可靠：比如近期又用过其他抗生素，或者用了抑酸药。需要停药1段时间检测结果才准确。

一般来讲，幽门螺杆菌治疗的药物还是比较安全，副作用也比较少儿小的。大部分人能够很好的耐受1个疗程的根除治疗。不过比较有治疗就有潜在的药物不良反应风险，我们要正确识别和处理药物不良反应。做到心里有底不恐慌，真的发生了也能正确处理避免危害扩大。要注意，铋剂会引起大便颜色发黑，舌苔发黑，呋喃唑酮会引起尿色黄。这些服药过程中就会发生的现象，不必担心，无须处理。主要有下列几个副作用：1）过敏反应：抗生素引起最常见，其中以阿莫西林过敏最多见。可以发生皮疹。药物热、哮喘，甚至过敏性休克。如果发生，建议停药并及时就诊，待过敏好转后再评估和调整治疗方案。2）胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛等。大多比较轻微，有一些过几天逐渐能耐受。建议如果反应不厉害的话，继续服药观察几天，有时候挺一挺就过去了。如果反应剧烈的话也建议看医生。3）口腔异味：可能出现口中有金属异味，口苦，味觉改变。其中甲硝唑和克拉霉素引起的比较多见，大多停药后消失，一般建议继续服药。4）肝肾功能损害：出现血肝酶和血肌酐的异常，临床上有胃肠道反应和泌尿系统症状，一般建议先停药。待医师评估后再行调整。5）血液系统损害：白细胞、血小板降低，大部分一过性，停药后恢复。6）神经系统损害：可有头痛，眩晕，多发性神经炎等，比较少见，但过量呋喃唑酮引起的神经炎需要警惕，如果服药期间肢体麻木需要及时诊治。

我们存在国家抗生素使用非常广泛，而且存在比较普遍的过度使用情况。除了医院会用消炎药，在农、林、畜牧、渔业等多个领域中都会用到抗生素。这样就导致这个细菌有广泛的机会接触各类抗生素，所以就出现了耐药菌的现象。我们发现，现在的幽门螺杆菌治疗越来越困难，以前用3药联合一周可以达到80%以上成功率，现在需要4个药联合10天甚至14天才能达到这样的疗效。所以如果要进行治疗，务必要规范的进行。这里规范治疗包括几个方面的意思，第一是有规范的治疗方案，建议从消化科专科医生进行处方。第二个需要规范用药，不能想起来吃想不起来就不吃，第三个要准备好再吃，尽量排除其他药物干扰治疗效果。比如治疗前用过其他抗生素可能导致细菌球形变，影响根除。目前中国指南推荐的治疗方案是含有铋剂的4联方案：一个铋剂，一个质子泵抑制剂，再加2个抗生素。疗程10天或者14天。2个抗生素如何选择是能否成功的关键，甲硝唑耐药率在浙江地区超过90%，不建议选择。在克拉霉素耐药低的地方，可以选择阿莫西林+克拉霉素，如果克拉霉素耐药率高，推荐使用阿莫西林+呋喃唑酮，或者阿莫西林+四环素。